Lesen Sie alles über die Ursachen, Symptome, Diagnostik und Behandlungen bei Prostatakrebs. Außerdem: Wie der Verlauf, die Prognose und Lebenserwartung bei einem Prostatakarzinom sein können und was Sie selbst bei einer Krebserkrankung tun können.
Früherkennung von Prostatakrebs - was soll ich denn da?
Jährlich erkranken in Deutschland mehr als 62.000 Männer neu an Prostatakrebs. Wenn Ärztinnen und Ärzte das Prostatakarzinom früh erkennen, ist es besser behandelbar und die Heilungschancen steigen. Die wichtigsten Fakten zur Früherkennung von Prostatakrebs.
Aktualisiert und medizinisch geprüft am 9.11.2021
Ingrid Müller, Chefredakteurin und Medizinjournalistin
Inhaltsverzeichnis
A | Prostatakrebs: Was sind Früherkennung und Vorsorge?
Früherkennung oder Vorsorge? Zwischen beiden Begriffen gibt es Unterschiede, auch wenn viele Menschen sie umgangssprachlich als Synonyme verwenden.
- Vorsorge (Prävention) umfasst alle Maßnahmen, mit denen Sie Krankheiten vorbeugen können. Sie entstehen also im besten Fall erst gar nicht. Solche Strategien sind zum Beispiel das Nichtrauchen, ein maßvoller Alkoholkonsum oder viel Bewegung, die das Risiko für verschiedenste Erkrankungen senken. Auch wenn ein gesunder Lebensstil ganz allgemein von Vorteil für die Gesundheit ist - es ist nicht wissenschaftlich bewiesen, dass Sie dadurch einem Prostatakrebs vorbeugen können.
- Früherkennung: Diese Maßnahmen zielen dagegen darauf ab, Krebs und andere Krankheiten schon im Frühstadium aufzuspüren. So wollen Ärzte und Ärztinnen die Prognose und Heilungschancen verbessern sowie die Lebenserwartung erhöhen. Auch die Behandlungen fallen oft weniger gravierend aus, wenn sie eine Krebserkrankung schon im Frühstadium entdecken.
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B | Welche Vor- und Nachteile hat die Prostatakrebs-Früherkennung?
Die Früherkennung von Prostatakrebs besitzt einige Vorteile. Denn je früher Ärztinnen und Ärzte einen bösartigen Tumor in der Prostata finden, desto besser stehen die Heilungschancen und desto günstiger ist auch die Prognose. Allerdings spüren viele Männer im Frühstadium der Krebserkrankung nichts von der Gefahr in ihrer Prostata, weil der Prostatakrebs noch keine Symptome hervorruft. Und viele Männer gehen erst dann zum Arzt oder der Ärztin, wenn sie Beschwerden haben. Daher sind regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen wichtig, um einem möglichen Prostatakarzinom rechtzeitig auf die Spur zu kommen. Welche Früherkennungsmaßnahmen sinnvoll sind, hängt unter anderem von Ihrem Alter ab. Auch individuelle Risikofaktoren spielen eine Rolle, zum Beispiel Prostatakrebs oder eine andere Krebsart in der Familie. Sie können das Risiko für Prostatakrebs erhöhen.
Den guten Heilungsaussichten durch die Früherkennung von Prostatakrebs stehen wiederum einige Nachteile gegenüber: So erkennen und behandeln Mediziner manchmal auch bösartige Tumoren der Prostata, die einem Mann zu Lebzeiten keine Beschwerden bereitet hätten. Denn manche Männer sind zwar an einem Prostatakarzinom erkrankt, das aber sehr langsam wächst und wenig aggressiv ist. Dann sterben sie nicht an ihrem Prostatakrebs, sondern mit ihrem Tumor - und an einer ganz anderen Erkrankung. Es besteht also die Gefahr der Überdiagnose und Übertherapie. Wägen Sie daher den Nutzen der Prostatakrebs-Früherkennung sowie die möglichen Risiken gemeinsam mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin gut ab.
Früherkennung von Prostatakrebs Lesen Sie, warum viele Männer weiterhin den Arztbesuch scheuen und diese Tendenz sich in der Corona-Pandemie noch verschärft. |
C | Prostatakrebs-Früherkennung: Diese Möglichkeiten hat Mann
Es gibt verschiedene Möglichkeiten zur Früherkennung von Prostatakrebs und dessen Diagnostik.
Die wichtigsten sind:
- PSA-Test: Dabei messen Ärzte und Ärztinnen die Menge eines bestimmten Eiweißes im Blut. Es heißt prostataspezifisches Antigen, abgekürzt PSA. Dieser Biomarker gilt derzeit als zuverlässigster Wert, um Hinweise auf Prostatakrebs zu erhalten. Allerdings kann der PSA-Wert auch aus anderen Gründen erhöht sein, die nichts mit Prostatakrebs zu tun haben. Hier lesen Sie alles über den PSA-Wert und was die einzelnen Prostata-Werte bedeuten.
- Tastuntersuchung: Der Arzt oder die Ärztin tastet die Prostata mit dem Finger über den Enddarm ab. So lassen sich Veränderungen und Vergrößerungen der Prostata aufspüren. Als alleinige Diagnosemethode für Prostatakrebs ist die digitale rektale Untersuchung allerdings zu ungenau.
Interview mit unserem Experten für Früherkennung und DiagnostikProf. Jost von Hardenberg, Facharzt für Urologie am Urologie Zentrum Kiel |
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Herr Prof. von Hardenberg, welche Bedeutung hat der PSA-Wert in der Diagnostik von Prostatakrebs? Der PSA-Wert ist der entscheidende Parameter für die Früherkennung von Prostatakrebs. Der PSA-Test ist überall verfügbar und günstig. Er ist immer der erste Schritt in der Früherkennung, um zu entscheiden, ob eine weitere Diagnostik notwendig ist oder nicht. Welche Rolle spielt die Magnetresonanztomografie - die MRT - in der Diagnostik? Die MRT eignet sich nicht zur primären Früherkennung von Prostatakrebs, sondern ist immer der zweite Schritt. Sie kommt erst ins Spiel, wenn der PSA-Wert erhöht ist. Auch wenn die PSA-Dichte zu hoch ist - also der PSA-Wert bezogen auf die Prostatagröße - sollte ein MRT gemacht werden, um das Risiko weiter einzuschätzen. Erst wenn sich anhand der Risikokalkulation Hinweise auf ein Prostatakarzinom ergeben oder die Wahrscheinlichkeit dafür sehr hoch ist, findet eine Biopsie statt. Wie bewerten Sie es, dass die gesetzlichen Krankenkassen den PSA-Test nicht bezahlen? Das fördert aus meiner Sicht die Zweiklassenmedizin. Die einen Männer können sich die Kosten für den PSA-Test nicht leisten. Sie bekommen nur die ‚kleine‘ Vorsorge mit der Tastuntersuchung. Jene Männer, die den PSA-Test bezahlen können, erhalten eine bessere Vorsorge. Wir müssen deshalb noch mehr Daten generieren, damit die Bestimmung des PSA-Wertes für alle Männer eine Kassenleistung wird. |
Die aktuellen medizinischen Leitlinien (Mai 2021) zu Prostatakrebs - eine Art "Handlungsleitfaden für Ärzte" - empfehlen Folgendes zur Früherkennung:
- Wenn bei Ihnen ein Anlass zur Information über die Früherkennung von Prostatakrebs besteht, sollten Ärztinnen und Ärzte Sie ergebnisoffen über sämtliche Vor-und Nachteile beraten. Solche Anlässe können vielfältig sein, etwa eine Beratung im Rahmen einer anderen Erkrankung oder der Wunsch nach allgemeinen Gesundheitsinformationen. Aufklärungsarbeit leisten sollen Ärzte besonders hinsichtlich der Aussagekraft von positiven und negativen Testergebnissen, Überdiagnosen sowie weiteren Maßnahmen, die vielleicht nötig sein könnten. Sie sollten in der Lage sein, eine selbstbestimmte Entscheidung zu treffen, ob Sie das Angebot der Früherkennung wahrnehmen möchten - oder nicht.
- Wenn Sie sich nach dieser Aufklärung für eine Früherkennungsuntersuchung entschieden haben, sollten Ärzte Ihnen die Bestimmung des PSA-Wertes als Untersuchungsmethode anbieten. Einen erhöhten PSA-Wert sollten Ärzte in bestimmten Zeitabständen kontrollieren, dabei aber die möglichen Einflussfaktoren berücksichtigen.
- Eine Tastuntersuchung (digital-rektale Untersuchung) ist eine zusätzliche Möglichkeit zur Früherkennung von Prostatakrebs.
- Bildgebende Verfahren sind nicht die Methoden der ersten Wahl bei der Früherkennung eines Prostatakarzinoms. Sie kommen erst zum Einsatz, wenn der Arzt tatsächliche Anhaltspunkte für einen Prostatakrebs hat. Auch wenn die Diagnose Prostatakarzinom schon steht und Ärztinnen die Ausbreitung des Tumors bestimmen möchten, sind bildgebende Verfahren ein Muss.
Angst vor dem Arztbesuch? Die Angst vor dem Besuch in der Arztpraxis kann sehr verschiedene Gründe haben - sie reicht von der Angst vor der Untersuchung selbst bis hin zur Furcht vor einer schwerwiegenden Diagnose, etwa Prostatakrebs. Lesen Sie wie Sie mit Ihrer Angst umgehen und Tipps zur Bekämpfung. |
D | Prostatakrebs-Früherkennung: Wann und wie oft?
Wenn Sie sich für Maßnahmen zur Früherkennung von Prostatakrebs entschieden haben, gelten diese Empfehlungen:
- Ab 45 Jahren: Tastuntersuchung der Prostata, äußeren Geschlechtsorgane und der Lymphknoten einmal pro Jahr. Die Bestimmung des PSA-Wertes können Ärzte Ihnen nach einer ausführlichen Beratung über die Vor- und Nachteile anbieten. Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten nur für die jährliche Tastuntersuchung. Den PSA-Test müssen Sie dagegen selbst bezahlen. Je nach Ergebnis sollten Sie den PSA-Test jährlich, alle zwei oder alle vier Jahre wiederholen.
- Ab dem 40. Lebensjahr sollte die Früherkennung beginnen, wenn Sie eine familiäre Vorbelastung mitbringen (Prostatakrebs bei engen Verwandten wie dem Bruder oder Vater).
Interview: Ein Mann erzählt! Der Hamburger Toni Tillmann erzählt, warum er schon seit 25 Jahre zur Prostata-Vorsorge geht und Scham bei der Tastuntersuchung am falschen Platz ist. |
Wenn Sie weiterhin eine PSA-Früherkennungsuntersuchung wünschen, sollte sich das Intervall der Kontrollen an Ihrem aktuellen PSA-Wert und Ihrem Alter orientieren - sofern kein Verdacht auf Prostatakrebs besteht und Ärzte keine Notwendigkeit für eine Biopsie sehen. Für die Altersgruppe ab 45 Jahren und bei einer Lebenserwartung von mehr als zehn Jahren gilt:
- PSA < 1 ng/ml: Intervall alle 4 Jahre
- PSA 1-2 ng/ml: Intervall alle 2 Jahre
- PSA > 2 ng/ml: Intervall jedes Jahr
Für Männer über 70 Jahre und einem PSA-Wert < 1ng/ml ist die Früherkennung, die sich auf den PSA-Wert stützt, nicht empfohlen.
E | Gutartige Prostataerkrankungen
Es gibt einige gutartige Prostataerkrankungen, die bei Männern gar nicht so selten sind – nicht immer muss hinter den unangenehmen Symptomen beim Wasserlassen gleich Prostatakrebs stecken. Am häufigsten kommt die gutartige Prostatavergrößerung (benigne Prostatahyperplasie , BPH) vor, mit der fast jeder Mann im Lauf seines Lebens zu tun bekommt. Auch eine Prostataentzündung – die Prostatitis – kann Männer treffen. Daneben leiden viele Männer an Prostatasteinen - oft ohne, dass sie dies wissen.
In der Vorsteherdrüse kann sich jedoch auch ein bösartiger Tumor entwickeln. Prostatakrebs ist die häufigste Krebsart beim Mann. Insgesamt gehören Prostataerkrankungen zu den häufigsten Krankheiten, mit denen Männer zu kämpfen haben.
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F | Verdacht auf Prostatakrebs bei der Früherkennung?
Manchmal deuten die Ergebnisse der Früherkennungsuntersuchungen auf einen Prostatkrebs hin. Eine Prostatabiopsie ist empfohlen, wenn mindestens eines der folgenden Kriterien auf Sie zutrifft:
- kontrollierter PSA-Wert von ≥ 4 ng/ml bei der erstmaligen Früherkennungsuntersuchung (unter Berücksichtigung von Einflussfaktoren)
- krebsverdächtiges Ergebnis bei der Tastuntersuchung
- auffälliger PSA-Anstieg (ohne dass Ärzte das Bestimmungsverfahren gewechselt hätten)
Gewinnen Ärzte weitere Anhaltspunkte für einen Prostatakrebs, folgen weitere Untersuchungen zur Diagnostik:
- Biopsie: Der Arzt entnimmt mit einer feinen Nadel eine Gewebeprobe aus dem verdächtigen Areal der Prostata. Meist kommt die Fusionsbiopsie zum Einsatz - eine Kombination aus Prostatabiopsie und der Magnetresonanztomografie (MRT). Sie ist eine noch relativ neue Möglichkeit in der Diagnostik von Prostatakrebs. Ärzte wenden in der Regel die sogenannte multiparametrische MRT an, die drei verschiedene Aufnahmetechniken miteinander kombiniert.
- Auch ein transrektaler Ultraschall (TRUS) kann manchmal weitere Informationen liefern.
Prostatakrebs - Kompakt
Quellen:
- S3-Leitlinie Prostatakarzinom, Version 6.0, Mai 2021, AWMF-Registernummer: 043/022O (Abruf: 17.5.2021)
- Leitlinienprogramm Onkologie, Früherkennung von Prostatakrebs - Information für Männer, Patientenleitlinie, Stand: 2015 (Abruf: 17.5.2021)
- Zentrum für Krebsregisterdaten des Robert Koch-Instituts: Prostatakrebs (Abruf: 17.5.2021)
- Deutsches Krebsforschungszentrum (DKFZ): Informationen zu Prostatakrebs (Abruf: 17.5.2021)
- Deutsche Krebsgesellschaft: Informationen zu Prostatakrebs (Abruf: 17.5.2021)
- Deutsche Krebshilfe: Infos zu Prostatakrebs (Abruf: 17.5.2021)
- Deutsche Krebshilfe: Früherkennungsfaltblatt - Prostatakrebs erkennen (Abruf: 17.5.2021)
- Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ): Prostatakrebs im frühen Stadium (Abruf: 17.5.2021)
- Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG): Informationen zu Prostatakrebs (Abruf: 17.5.2021)
- Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU), https://www.urologenportal.de (Abruf: 17.5.2021)
Weiterführende Links
A | Was ist die Prostata?
B | Gutartige Prostataerkrankungen
C | Ist Früherkennung von Prostatakrebs sinnvoll?
D | Was sind die Symptome von Prostatakrebs?
H | Wie gefährlich ist Prostatakrebs?
- Prostatakrebs - begrenzt, fortgeschritten oder metastasiert?
- Lokal begrenzter Prostatakrebs und Bösartigkeit
- Gleason-Score: Wie aggressiv ist mein Prostatakrebs?
J | Vorsorge: Kann man Prostatakrebs vorbeugen?
Prostatakrebs - Alle 12 Schritte im Überblick
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Wenn der Hausarzt Verdacht schöpft…
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Nicht jeder hat bei Prostatakrebs Symptome. Anzeichen dafür werden häufig vom Hausarzt bei einer Routineuntersuchung entdeckt. Weitere Untersuchungen sind dann erforderlich.
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